3 и 4D ехографията по време на бременността e необходимост, а не каприз

<em>Акушерът от Шотландия, Иън Доналд, използва промишлена ултразвукова машина за установяване на дефекти в металите върху няколко тумора, които е отстранил. Той открива, че различните тумори дават различно ехо. Скоро Доналд започва използването на ултразвук не само при жени с коремни тумори, но и върху бременни. <br /> <br /> Така през 1959 година е конструиран първият ехографски апарат с приложение в медицината. <br /> <br /> От тогава до днес ултразвуковите технологии се развиват изключително бързо &ndash; през доплеровото изследване, което проверява потока на кръв между плацентата и зародиша, до развитието на триизмерната и четириизмерната ехография.<br /> <br /> С течение на времето прегледът с ехограф се превръща от извънредна в рутинна практика при проследяване на бременността. Ежемесечното посещение при гинеколога винаги включва ултразвуково изследване на плода.<br /> <br /> Може би точно заради това голяма част от бременните не считат за необходимо да направят и допълнителен преглед при специалист, който работи с 3 или 4D ехограф. Само че този вид диагностика в никакъв случай не е каприз, а необходимост. По темата разговаряме с д-р Анатолий Кръстев &ndash; специалист по акушерство и гинекология в Медицински център FiHealth, София.<br /> </em><hr /> <br /> <strong><br /> - Какви са предимствата на този тип ехография? <br /> </strong><br /> - Така зададен въпросът предполага, че Вие и Вашата аудитория познавате добре различните видове ехография. За да говорим за предимства обаче, трябва да отграничим разликите, а след това да обясним кое е по-добро и защо е предимство.<br /> <br /> -2D/3D/4D ехографията &ndash; означава 2/3/4 измерна. Първият ехографски апарат е работил в режим 1D &ndash; едноизмерен (виждало се е само разстоянието между черепните кости на плода). <br /> <br /> По- късно се конструират <strong>2D</strong> &ndash; апаратите. При тях имаме образ в две пространствени измерения: по абсцисата &ndash; x и по ординатата &ndash; y, т.е. полученият образ е в една полоскост (равнина). <br /> <br /> При <strong>3D</strong> &ndash; ехографията към 2D образа се прибавя и трето пространствено измерение &ndash; z (в дълбочина), което оформя образа в пространството и му придава обем. <br /> <br /> При <strong>4D</strong> ехографията към 3D образа се прибавя четвърто измерение &ndash; време, т.е. ако 3D образът е обемна снимка, то при 4D &ndash; образа снимката е в движение в реално време. Разликата е като между снимка и видеозапис. <br /> <br /> <u>На фона на тези разлики, основните предимства на 3D/ 4D ехографията са: <br /> </u><br /> &bull; по-качествен образ, който дава по-задълбочена информация;<br /> <br /> &bull; по-прецизна, защото качеството е много по-високо. Всеки 4D апарат може да работи и в 3D и 2D. Стандартният режим за изследване на органите на плода си остава все още 2D. Но един 4D апарат, работещ в режим 2D, дава много повече информация поради по-високите технологии, внедрени в него;<br /> <br /> &bull; по-разбираем за пациента.<br /> <strong><br /> <br /> -Има ли случаи, в които не е препоръчително да се възползваме от този тип диагностика?<br /> </strong><br /> -Не. Ултразвуковото изследване е обичайна практика при пренаталните грижи в развитите страни. Доказано е, че изследването не причинява вреда за майката или бебето. <br /> <br /> Проблемът с безопасността на &bdquo;2D ултразвука&ldquo; е проучван в САЩ повече от 50 години. При 3D/4D ултразвуковото изследване се използва един и същ вид ултразвук, както при рутинното 2D сканиране, просто апаратурата е много по-качествена и сигналът се обработва по различен начин.<br /> <br /> <br /> <strong>-Кога е препоръчително една бременна жена да се подложи на 3D/4D ехография и има ли някакви специални изисквания като подготовка?<br /> <br /> </strong>-Образ на плода може да се наблюдава след 12-та гестационна седмица (г.с.), но реална и смислена информативна стойност имат изследванията, направени в периода 16-34 г.с.<br /> Специални изисквания по отношение на подготовката няма. Те са такива, каквито са и при обикновената 2D ехография. В малките срокове на бременността пълният пикочен мехур значително улеснява изследването и подобрява качеството на образа, защото създава т.нар. &bdquo;воден прозорец&ldquo; и избутва червата, които правят &bdquo;сянка&ldquo; върху бременната матка. В течности ултразвуковите вълни се разпространяват много по-добре, отколкото в тъкани. Пълният мехур в късните срокове на бременността (към термина) избутва главата на плода над таза, което пък позволява по-добре да се вижда лицето на плода.<br /> <br /> <br /> <strong>-Много жени смятат, че 4D диагностиката е излишен лукс, но какво всъщност може да предотврати едно такова изследване?<br /> </strong><br /> -Да, наистина, голяма част от жените свързват 4D ехографията само с възможността да видят как бебето в утробата им се усмихва, как спи или как смуче пръстчето. Само че това са допълнителни ефекти от този вид прецизна диагностика. За да бъдем точни, има няколко основни периода, през които е препоръчително, освен прегледа на стандартния 2D ехограф, да се направи и 4D диагностика. <br /> <br /> Първият период е между 11-та и 16-та г.с., когато се прави биохимичният скрининг (БХС). Това е кръвно изследване, което цели да установи дали плодът е с висок риск да се роди с вродени генетични дефекти. Изследването е препоръчително и не се поема от НЗОК, но от всички наблюдавани бременни около 90% желаят да им се направи този скрининг. Установено е, че чрез теста се откриват до 85% от дефектите на невралната тръба и 60% от децата със синдром на Даун при жени под 35 години и 75% &ndash; при жени над 35 години.<br /> <br /> Диагностиката обаче става много по-прецизна, когато биохимичният скрининг се съчетае с 4D ехографията. Възможностите на тези апарати дават шанс процентът на точност да се увеличи максимално. Хубаво е бременната да дойде не по-късно от 13 гестационна седмица, след като получи резултатите от биохимичния скрининг. На 2D ехографът ние можем да измерим със стопроцентова точност &bdquo;нухалната транслуценция&ldquo;, от чиито размери зависи поставянето на диагнозата синдром на Даун. През този период също така се следи и за спина бифида или дали плодът има добре развит гръбначен стълб.<br /> <br /> При повишен риск от ранния БХС се извършва късен плюс 4D ехография и фетална морфология. Тя се прави в периода 16 &ndash; 20 г.с. и има за цел да види дали всички органи и системи в тялото на плода са добре оформени и функционират правилно. Целта на 4D ехографията и феталната морфология е опитът да потвърди или отхвърли предиспозицията на полода към генетични аномалии, &bdquo;сигнализирани&ldquo; от ранния БХС. И въпреки високото качество на техниката и уменията на изследващия, не винаги може да се даде окончателен отговор на тези повишени нива на риска от БХС, защото не винаги генетичните аномалии дават изявени структурни промени. За това тогава се съветва пациентката да направи амниоцентеза (вземане на околоплодна течност, заедно с намиращите се там излющени от плода епителни клетки, на които се прави ДНК &ndash; анализ). Резултатът от амниоцентезата поставя диагнозата със 100% сигурност. <br /> <br /> <br /> <strong>-Оправдана ли е цената? <br /> <br /> </strong>-На кое? На апарата или на изследването? И в двата случая отговорът е: &bdquo;ДА!&ldquo; <br /> <br /> Цената на апаратите е такава, каквато я определи производителя. Изхождайки от високото качество на тези апарати и високата информативна стойност на изследванията с тях, високата цена е оправдана. <br /> <br /> Цената на прегледите обаче е една тема, която не желая да коментирам. Тя е част от ценообразуването в здравеопазването въобще, което не почива на никаква здрава логика. Никой през последните години на т.нар. &bdquo;пазарна икономика&ldquo; не си направи труда да анализира и да остойности реално медицинските дейности. <br /> <br /> Само като информация ще ви кажа, че в България за здравеопазване се отделят най-малко средства в целия Европейски съюз. Темата е много обширна и изисква много по-задълбочен анализ, в който се преплитат икономически, пазарни, социални, политически и чисто популистки елементи, в които не бих желал да се потапям. <br /> <br /> Ще предложа да сравните цената на 4D ехографията: в САЩ е около 150-250 долара, в повечето Европейски страни &ndash; между 100 и 300 евро, а в България &ndash; 60-80 лв. За информация &ndash; цената на ултразвуковите апарати в България, Европа и САЩ са еднакви.<br /> <br /> <strong>-Тъй като изследването с 3D/ 4D ехограф не влиза в наблюдението на бременността, за което здравната каса заплаща, какви са причините, които най-често водят пациентките при Вас?<br /> </strong><br /> -Както вече казахме &ndash; има пациентки, които искат да видят бебето си, още преди да се е родило и това е основната причина да дойдат в кабинета. И наистина &ndash; тези моменти са изключително вълнуващи за семейството.<br /> <br /> Но имам и пациентки, които идват за второ мнение и този вид диагностика е много надеждна &ndash; независимо от това дали ще потвърдим или отречем поставена диагноза, облекчението за пациентките е голямо и най-вече &ndash; в сравнително ранни срокове на бременността.<br /> <br /> Мога да ви разкажа случай от моята практика &ndash; бременна дойде при мен, за да разбере пола на бебето, тъй като от прегледите при наблюдаващия я гинеколог не можело да се види. Тя беше в 16-та г.с. и аз й обясних, че сега е много подходящо да се направи и преглед на органите на плода, а и не бих си позволил (мисля, че и никой друг колега) да погледна единствено какъв е полът на бебето. <br /> <br /> В течение на прегледа обаче установих аномалии на плода. Изпратих бременната на консултация и с други специалисти, които потвърдиха диагнозата и в крайна сметка се наложи прекъсване на бременността по медицински показания, защото бебето щеше да се роди увредено. За всяка жена, за всяко семейство това е много тежък момент, но е много по-добре такава аномалия да се установи рано, отколкото в късните месеци на бременността или дори след раждането. А жената, за която ви говоря, вече има момиченце на 6 месеца и е много щастлива. <br /> <br /> <strong>- Само 4D апаратът ли е важен в случая или и към лекарите има някакви изисквания за работата с него? <br /> </strong><br /> - Няма как да пренебрегнем човешкия фактор. Колкото и да е добра апаратурата, лекарят трябва да може да работи с нея, защото всеки може да &bdquo;гледа&ldquo;, но &bdquo;вижда&ldquo;, колкото разбира. 3D/ 4D диагностиката е сравнително нова за България &ndash; и апаратите, и специалистите не са много. Но ние непрекъснато се обучаваме, ходим на специализации, защото технологиите се развиват много бързо и пренаталната диагностика също. В света вече дори се правят операции на плода по време на самата бременност и това е бъдещето &ndash; по-прецизна диагностика, повече грижа за пациента, по-големи шансове за раждането на здраво бебе в семейството.